药品邮购协议书(精选3篇)
药品邮购协议书(精选3篇)
药品邮购协议书 篇1
甲方:_________
乙方:_________
1.根据乙方的口腔病历和电传检查数据,甲方确定并准确告知乙方名称,价格,治疗过程和用药说明。
2.甲方保证在收到乙方的汇款(或汇款单)后的24小时内,将通过特快专递寄出药品,并在_________日内通过电话确认乙方是否已收到该药。
3.甲方寄出的药品如有丢失,必须按价格负责追回或赔偿。
4.甲方发送的药物引起乙方中毒或影响乙方生命安全的,应承担全部医疗责任(违反禁忌或不按甲方规定服药的除外)
5.乙方接受甲方治疗时,必须准确回答甲方医生提出的问题。
6.乙方必须向甲方提供最近的_________测试表和_________测试表(如有必要,应提供DNA测试表)。
7.乙方决定购买药品后,必须准确告知详细地址,电话号码和邮政编码。
8.乙方购买的药品是:1号(_________),___(_________),_________;汇款_________元(大写)。
9.甲方药品的价格包括邮费。
甲方(盖章):_________
乙方(盖章):_________
负责人(签名):_________
负责人(签名):_________
银行账户:_________
银行账户:_________
地址:_________
地址:_________
邮政编码:_________
邮政编码:_________
电话:_________
电话:_________
传真:_________
传真:_________
_________年月日
_________年月日
附件
1.乙方应根据来访医生指定的药品在本合同第八条的序号中注明;
2.费用已预付。乙方按照甲方指定账户汇款后,应及时致电或电传汇款单至甲方。
3。药品价格:_________。
药品邮购协议书 篇2
医院药品邮购协议书
甲方:_________________________________
乙方:_________________________________
一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料,确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。
二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内,将药品以快件方式寄出,并于_____日内电话落实乙方是否受到药品
三、甲方所寄药品若发生丢失,必须负责追讨或照价赔偿。
四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者,承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)
五、乙方接受甲方治疗时,必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。
六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供dna检测单)。
七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。
八、乙方所购药品为:壹号(_________)、贰号(_________)、_________;汇款_________________元(大写)。
九、甲方药品价格均含邮费。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________
负责人(签字):_______负责人(签字):_______
银行帐号:_____________银行帐号:_____________
地址:_________________地址:_________________
邮编:_________________邮编:_________________
电话:_________________电话:_________________
传真:_________________传真:_________________
_________年____月____日_________年____月____日
药品邮购协议书 篇3
甲方(盖章):_________
乙方(盖章):_________
一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料,确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。
二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内,将药品以快件方式寄出,并于_____日内电话落实乙方是否受到药品
三、甲方所寄药品若发生丢失,必须负责追讨或照价赔偿。
四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者,承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)
五、乙方接受甲方治疗时,必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。
六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供dna检测单)。
七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。
八、乙方所购药品为:壹号(_________)、贰号(_________)、_________;汇款_________________元(大写)。
九、甲方药品价格均含邮费。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________
负责人(签字):_______负责人(签字):_______
银行帐号:_____________银行帐号:_____________
地址:_________________地址:_________________
邮编:_________________邮编:_________________
电话:_________________电话:_________________
传真:_________________传真:_________________
_________年____月____日_________年____月____日